24-28 сентября в г.Берлин прошел стади-тур, в котором приняли участие члены Комитета КСОЗ
24-28 сентября в г.Берлин прошел стади-тур, в котором приняли участие члены Комитета по борьбе с ВИЧ/СПИДом, ТБ и малярией при Координационном совете по общественному здравоохранению при Правительстве Кыргызской Республики. Своим отчетом о результатах прошедшего стади-тура делится член Сектора по подготовке заявок, оптимизации ресурсов и гармонизации Председатель правления ОФ «СПИД Фонд Восток-Запад в КР» г-жа Шумская Н.А.
Отчет Шумской Натальи по участию в стади-туре, 24-28 сентября, Берлин.
Состав делегации от КР:
1.Токубаев Руслан — директор РЦН
2.Бакирова Жылдыз – нарколог, отдел анализа РЦН
3.Солтанбекова Назгуль – начальник медслужбы ГСИН
4.Шумская Наталья – председатель Правления ОФ «СПИД Фонд Восток-Запад в КР»
5.Зеличенко Александр – национальный координатор CADAP-6
В стади-туре приняли также участие делегации от Таджикистана, Казахстана, Узбекистана и Туркмении
Основные результаты стади-тура:
Представленный опыт длительной терапии, трудозанятости может быть успешно реализован неправительственными организациями в Кыргызстане при наличии соответствующей донорской и государственной поддержки.
Также интересным мне представляется опыт социального кафе, где могут работать реабилитанты.
F 42 – ADV. Длительная терапия. Амбулаторное лечение. Лечение после снятия зависимости
Клиенты с наркотической зависимостью. Центр рассчитан на 50 койко-мест, 40 обычно занято. 90%-мужчин, 10% -женщин. Заявление для прохождения лечения абстинентного синдрома, чтобы государство покрыли расходы. Вначале проходят медицинский осмотр. Затем расселяют в общежитии. Новички помещаются отдельно, у них своя группа, на протяжении 6 месяцев. Есть правила: не могут самостоятельно покидать центр, только в сопровождении социального работника.
Большинство подобных центров находится ся за городом, наш же в центре города. Анализ мочи на наличие наркотиков еженедельно, каждый день анализ дыхания. 4 недели до обеда — курс просвещения (что такое зависимость?). Каждому выдается еженедельный план, чтобы пациент понимал, что делать. 3 раза в неделю встречи с врачами, занятия по эмоциональной компетентности, занятия по разным программам (спортивные, творческие и т.д.) Медицинская помощь (врач по разным вопросам).
Другой важной частью явл-ся трудотерапия с 5-ой недели лечения, как минимум два дня в неделю: вторник и четверг. Консультирование по профориентации и шитье. Высокий процент безработных в стране. Многие обращаются к нам после тюремного заключения, после 1/3 прохождения тюремного заключения могут обращаться с просьбой за лечением. Главная мотивация-выйти на свободу, но тем не менее результаты лечения у них хорошие. Диагностика: какие способности у него есть, каких нет и не было, чтобы правильно профессионально ориентировать его.
Многие не имеют школьного образования, недалеко от нас есть спецшкола для наркозависимых, где они получают образование. Специалисты наблюдают, как пациенты работают, как обращаются с швейными машинками и затем уже рекомендуют к участию в программе. Есть возможность самостоятельно работать в центре, и тогда они могут начать работать по саду, готовить завтраки для новичков, работа в бюро.
Первый месяц новички бесплатно завтракают: это делается еще для наблюдения кушают ли они вообще, научаются порядку, следовать режиму. Затем во второй месяц самостоятельно питаются. После 4-х месяцев могут выходить из центра до 20.00, на выходных до 24.00. Есть возможности выезжать к семьям. Могут приехать родственники на одни сутки, заночевать, комнаты у всех одноместные. Консультации для родителей или партнеров, если они не потребляют сами наркотики. Группы самопомощи обязательное условие для начала самостоятельной жизни (выхода из центра). Сами ищут и выбирают эти группы. У нас 2 группы АН работают. Еще одна форма консультирования в виде диалога. Свободное время помогаем организовать, но поощряем к самостоятельной организации досуга. Тем, кто употреблял наркотики, важно, чтобы он занимался чем-то, потому что у многих представление, что после 6 мес. у них будет все прекрасно. После 6 месяцев адаптивная терапия до 4 месяцев.
В фазе адаптации 1комнатные квартиры (тут же в этом центре). Лечащий врач, 3 раза посещение АН, самостоятельная профессиональная деятельность в адаптационный период. Служба пробации не осуществляют надзор за теми, кто проходит лечение. Клиенты сами регулярно ходят и сообщают, что они на лечение. Мы в прокуратуру представляем информацию о клиенте
Пенсионный фонд берет на себя оплату расходов на метадон -не более 50 мл. и потому вначале детоксикация и потом на заместительную терапию. Ответственность на пациенте -сколько и когда снижать дозу. Всего 5 клиентов на поддерживающей терапии метадоном интегрируются в общую программу. Финансирование пенсионным фондом, если не работал, то больничным фондом. Содержание одного клиента в день — 128 евро. Штат 5 психотерапеветов, 1,5 соцработника, 2 трудотерапевта 2 консультанта, 3/4 ставки ассистента. Поведенческая терапия.
Наказание за нарушение правил центра ( потребление наркотиков)- перевод в больницу, ему запрещается выходить в город, несколько консультаций с терапевтом, перед всеми в доме объявляет в группе. Кто контролирует эффективность данного центра: пенсионный фонд. Лицензию также дают пенсионный фонд. Равные: вновь 2 единицы круглосуточно дежурят. Пациенты поступают без абстинентного синдрома. Детокс в больнице.
История клиники: более 25 -лет. Фактор расходов — самая большая проблема. Гос-во поручает НКО государственные проблемы.
Постоянно нарушают правила: пунктуальность, не открывать окна зимой, если включена батарея, реже нарушаются правила по наркопотреблению. Любое нарушение должно нести к переживанию клиентом негативных последствий нежелательного поведения. Опоздал на минуту –на час раньше должен вернуться в центр.
Deutsche AIDS-Hilfe (DAH)Работа DAH – международные и национальные проекты (профилактика ВИЧ/гепатит С )
Это Ассоциация по структурной профилактике в контексте ВИЧ, гепатита и др. болезней, иппп или инъекционными наркотиками. Целевые группы: мсм, пин, мигранты, ср и окружающие их люди. Людгер Шмидт-начальник межд. отдела.
Система профилактики в Германии: для общего населения работает Федеральный центр медпросвещения, а для уязвимых групп — Немецкая СПИД-помощь. Федеральное министерство здравоохранения -общая ответственность. Deutsche AIDS-Hilfe — зонтиковая орг-ция, объединяет 80 сотрудников. 85% бюджета организации-госотчисления. Около 5 млн. От гос-ва+ от др.фондов= 6,5 млн. в год.
Недостаточно информации, нужны условия, способствующие программам. Методологический подход — в специфическом подходе. Активности: разработка профилактических материалов для специфических целевых групп (буклеты, видеоматериалы, можно бесплатно заказать через интернет, заказывают врачи, профессионалы).
Страничка в Интернете: специальные вопросы по сочетанному потреблению, карта до ближайшего пош, ближайшего автомата шприцев (стоимость от 50 центов до 1 евро); разработка инфоматериалов для специалистов, оказывающих помощь ЛУН и ЛЖВ. Можно заказать по почте или скачать с сайта.
Разработка и сопровождение методик для консультирования, тренинги для квалифицированных мероприятия для специалистов (2-х дневные). Поддержка структур самопомощи JES-сеть основана в 1989 г. Лоббирование за условия жизни для целевых групп: исследование совместно с университетами для создания целенаправленной информации и для формирования правильной наркополитики. Опрашивалось 2000 лун и 30% из них потребляли наркотики, 11% из них начали потребление наркотиков в тюрьмах.
Низкопороговое экспресс- тестирование на ВИЧ, гепатиты и сифилис в бусиках в местах нахождения ЛУН. С 1985 года пик регистрация ВИЧ, было принято решение на профилактику новых случаев ВИЧ-инфекции. Оценочное количество — 7600 ВИЧ, из них 800 (11%) из них не диагностирированы. На конец 2015 г около 84700 ЛЖВ, 3200 новых случаев 1200 человек.
Каждый врач обязан предоставлять информацию о ВИЧ, гепатитах и ИППП в институт Коха.
Смерти от передоза увеличивается. Самые разные факторы. В Баварии, например, и потому расширяем пункты безопасных комнат. Врачи делают все возможное для приверженности к АРВ, специальные клиники (частные) по лечению. Институт Р.Коха кумулирует данные по ТБ, сифилису, ВИЧ. 77 тыс на метадоне, бупренарфоне. Есть обязательное тестирование летчикам, но вроде отменили. Нет причин для обязательного тестирования. АРВ-терапия и ПТМ за счет страхования.
Инго Михельсон начал свою карьеру в данной организации, теперь работает в Федеральном здравоохранения Германии. История тестов: в Баварии тестировали в обязательном порядке. Привело к уходу в подполье. Уполномоченный по борьбе с наркотиками, координация работы всех вовлечённых структур в эту работу. К нему обращаются депутаты, общественность, СМИ.
Обед в Orangerie zik. Короткая презентация организации ZIK (zuhause im Kiez)
Организация заботится о ЛЖВ. В данном кафе работают уязвимые группы. Открыт для всех, большинство клиентов: социально-незащищенные. Рабочие места: уборка, приготовление пищи, официанты.
Цель организации: создать чувство принадлежности и общности с обществом. Налоговые льготы, не имеют права делать рекламу.
Цены в этом социальном кафе ниже, чем в обычных кафе:
Красиво, вкусно! Молодцы-социальное кафе!
A.I.D. (Амбулаторное отделение для оказания комплексной помощи наркозависимым/Ambulanz für Integrierte Drogenhilfe)
Амбулатория для интегрированной помощи наркозависимым с 1997 г. Три филиала по Берлину. Проект между экстренной помощью и социальной помощью. 8 соц работников, 8 терапевтов. 3 врача общего профиля и врачи по зависимости. Медсестры, психолог, 2 по контролю за парком. 4,2 млн. 12,5% умерли от наркотиков. 145 до 170 тыс зависимых от наркотиков, 78 тыс на ЗПТ, 5100 на ЗПТ в Берлине -140 врачей на них. 330 на сегодня пациентов. Метадон, морфий (таблетированный), леваметадон, бупренорфин. Лечение от алкоголя.
Лечим гепатиты, эффективные препараты, астма. ТБ -редко выявляется. Лечением ВИЧ занимаются специализированными клиники. Высокий процент среди пациентов психические расстройства: психозы, шизофрения, дефицит концентрации внимания и памяти. Мультидисциплинарная помощь: мед помощь, акупунктура, соцпомощь. Добровольное обращение. Не исключаем из терапии, если они срываются. После получения услуг, клиенты должны покинуть центр и им запрещено находится в пределах 500- метровой близости к нему. Для этого есть два сотрудника, которые знают всех клиентов в лицо и ведут патрулирование территории. Когда начал работу центр, очень часто, если вокруг случались кражи, другие преступления, всегда обвиняли клиентов центра. И потому было принято решение, запретить клиентам находится вокруг территории в пределах 500-метровой близости.
Каждый день проверяем на наличие наркотиков. Свод правил и условий участия в программе 12 на фото.
Оценка социальных проблем. Помощь во всех жизненных проблем, много клиентов с ментальными (психическими) проблемами здоровья.
8 соцработников, помощь в контроле за наркотиками. Групповая работа (вместе завтракают), для родителей, женские группы, прозрачность — все должны знать правила и процедуры. Вести дневник за потреблением наркотиков, составление плана работы. 18-20 клиентов в месяц. На 150 клиентов 8 соцработников. Энтереферон не используем. Мониторинг за потреблением наркотиков иногда лун сам удивляется объему потребления наркотиков и обсуждаем с пациентом, какую дозу принимать. Еженедельная встреча с пациентом обязательна.
Встреча в Федеральном Министерстве Здравоохранении.
Принцип интегративности, включает вопросы табакокурения, легальных и нелегальных наркотиков, азартная зависимость. 4 столба: предупреждение, лечение, снижение вреда, сокращение спроса. Политику определяют на федеральном уровне, а имплементация на уровне земель.
Министерства вовлеченные: МВД, МИД, МЗ, строительства, и др. Принцип субсидарности-государство не берет на себя те задачи, которые могут взять на себя частные или НПО. Тендер объявляют, если только новые активности, а в основном работают с партнерами на долгосрочной основе.
Многие меры помощи оплачиваются через пенсионный фонд или больничный. 120 тыс смертей в рез-те курения, живут на 10 лет и наносит вред 80 млн.народному хозяйству. Алкоголь-1.7млн. зависимых от алкоголя, ежегодно 74 тыс смертей, и эти не идет в сравнении с 1300 смертей от наркотиков. Азартные игры. около 1% -зависимые. Интернет зависимые. 6% молодежи зависимы от интернета. Методы сбора информации среди несовершеннолетних: опросы.
Среди ЛУН: гепатит С-54%, геп В-33%, ВИЧ -9%. Новых пав каждый год увеличиваются и самое главное проводить профилактику зависимости и как эффективно проводить лечение. Как формируются бюджеты: крупные мероприятия просвещения за счет федерального бюджета, но бюджет земель больше чем федеральный. Есть обязательный процент 0,5 млрд.
TESTIT Berlin (пункты профилактики ВИЧ/ВГС)
Fixpunkt, Astrid Leicht, Dennis Andrezejewski. Контактный пункт безопасного приема наркотиков. Три помещения: контактная комната, комната для инъекций и комната для консультаций. Медсестры наблюдают.
Два автомобиля для мобильного пункта потребления. Сотрудничаем с полицией. Вокруг плотно заселенный участок, детсад, школа, жилые дома. Это сделано специально для интеграции наркопотребителей в районе их проживания. Организация с 1989 г. Задачи: услуги св, снижение преступлений. Самые проблемные клиенты: героиновые, кокаиновые и амфетаминовые потребители наркотиков. Также работаем с алкогольнозависимыми, беженцами (продают наркотики с Африки каннабис): информационная работа как они могут зарабатывать на жизнь, медицинская помощь, социальная. Большая группа пин -русскоязычная и с Прибалтики. Информационные материалы на русском, англ, арабском, фарси. Сотрудничают с государственными организациями на территории учреждения. Главная задача перенести наркопотребителей с улиц в такие центры как наши. Полиция на политическом уровне одобряют и поддерживают нас, но не все полицейские на уровне территории понимают и разделяют нашу деятельность.
19 автоматов шприцев, 3 мобильные пункты раздачи шприцев, 2 мобильных пунктов, 1 автомобиль с врачом и медсестрой, аутричработа (сотрудничают с соцработниками, лечат абцессы и проверяют на инфекционные болезни, потребления наркотиков).
3 контактных пункта, 5 часов работают в день, у Берлина мало денег и потому не могут больше работать. 60-70 в день посещают, половина из них потребляют наркотики здесь.
Два сотрудника работают ежедневно, клиенты могут принять душ, постирать вещи. Если они хотят употребить наркотики, то подписывается соглашение, есть правила (нельзя продавать наркотики, нельзя быть клиентом заместительной терапии). Регистрация по удостоверению личности. Такое правило в Берлине, в др.землях Германии анонимная регистрация. Новых клиентов ежемесячно 30, есть клиенты только один раз.
Примерно 3 раза в месяц бывают передозы и им оказывают первую помощь. Допустимые дозы для собственного потребления 15 г. на кокаин, на. Автоматы 160 тыс. в год пакетов, 97000евро. Приговоренные к социальной работе формируют пакеты, прибыль небольшая, только на зарплату технику, обсуживающие автомат. Тесты на ВИЧ, гепатиты А, В, иппп.
Birkenstube – контакты и консультация, медицинская помощь, комната для
потребления, VISTA coop. Fixpunkt e.V.
Комната безопасного употребления. Около 60 клиентов ежедневно.
Закон о наркотических средствах позволяет создавать комнаты безопасного употребления отдельным федеральным землям. Регистрация обязательна, отчетность. Охрана здоровья, защита от инфекционных болезней и общественная безопасность. Входят, моют руки и после инъекций моют руки, чтобы не оставались частицы наркотических средств. 4 раза в год случаи передозировок. Делают обеды и продают клиентам по приемлемым ценам. 3 медбрата и 4 соцработника. С 10.30 до 16.30 пн-пт. Правила действуют в районе 100 метров. Утилизация как общее население сдают пластиковые отходы.
Игла под микроскопом после 1 использования и 6 использований.
2 раза в год собираются участковые, органы по борьбе с незаконным оборотом наркотиков, прокуратуры, обмениваются информацией, принимают решения по сотрудничеству. 30 центов -кофе стоит, 1 евро-бутерброд. Могут принять душ, постираться.
Университетская психиатрическая клиника
Шарите в больнице святого Хедвига
Для молодых до 35 лет с психозами для наркозависимых. Создание благоприятной безопасной среды. Закупаем продукты, готовят вместе с пациентами. Принцип благоприятного окружения, терапия среды, приближенной к реальности для коррекции фрагментарности действительности. Как большая коммунальная квартира. Детокс метадоном, бупренорфином до 4-х недель. Рецидив с наркотической зависимостью до 97%, с алкогольной -85%. Первое время члены семьи могут ночевать с пациентом. Стационарное и амбулаторное лечение. Каннабис употребляют и не понятно, что было вначале психоз или употребление. Обширная диагностика. Терапия постепенного вхождения в социум, можно уходить домой ночевать на определенном этапе лечения.
Главное условие амбулаторной детокстерапии, что нет судорожного синдрома. При наличии -только стационарное лечение. Острая фаза лечения через медстраховку, последующее лечение -пенсионный фонд. В течение 6 мес. 45 из 160 пациентов были в абстиненции. Откапаться нет такого понятия. Нолтрексин, Психотерапия, дневник для редукции потребления. Если решили остановить потребление -детокстерапия, затем психотерапия ( ежедневные психотерапевтические сессии, поведенческая, схематическая, когнитивно-поведенческая), группы самопомощи, план избавления от алкоголя дома. Кризисное консультирование. 99% — с алкогольной зависимостью. Комплексная терапия -93% доходят до конца.
Интеграция и работы, организация ОсОО VISTA
Наркозависимые и люди имеющие другие проблемы со здоровьем получают у нас помощь в обучении и в трудоустройстве.
Трудовой, наркологический, семейный проекты. Сотрудников 200 человек в 13 центрах. Сопровождение, предоставление рабочих мест и получение вторичных навыков: курсы фотографии, парикмахеров, компьютерной грамотности, курсы коммуникаций, написания историй, ремесленничества, по ремонту велосипедов. Ср.возраст 32 года, 2/3 мужчины, 1/3-женщины.
Те, кто рано начал употреблять наркотики, у них нет образования. Длительность трудозанятости определяется совместно с клиентом. Клиентов — 7000 в год. Центр занятости оплачивают клиентам курсы, в час 1,5 евро -за 30 часов в неделю могут дополнительно заработать 120 евро в месяц.
Социальные педагоги, мастера-педагоги. Клиент приходит и встречается с социальным педагогом, затем в мастерскую, где он пробует себя, какие виды работ ему ближе, с какими материалами работать. Затем ему предлагают выбор курсов. Работоспособность низкая, несмотря на наличие квалификации, имеет критическое значение и потому им трудно трудоустроиться. А еще высокая безработица.