Обучение пациентов вопросам лекарственно-устойчивого туберкулеза (продолжение)

Принципы лечения пациентов РУ/МЛУ / ШЛУ ТБ

• Продолжительности интенсивной фазы и общего курса лечения зависит от эффективности проводимого режима химиотерапии:
  • У пациентов с РУ/МЛУ ТБ в длительных схемах лечения длительность инъекционной фазы для большинства пациентов составляет 6-7 месяцев, и продолжительность может быть уменьшена или увеличена в зависимости от реакции пациента на терапию.
  • У пациентов с РУ / М / ШЛУ ТБ в длительных схемах лечения общая продолжительность лечения составляет 18-20 месяцев для большинства пациентов, и продолжительность может быть изменена в зависимости от реакции пациента на терапию. Для пациентов с РУ/МЛУ ТБ с дополнительной устойчивостью (включая ШЛУ ТБ) общая продолжительность лечения может быть увеличена при условии клинического ответа на лечение.
  • У пациентов РУ / М / ШЛУ ТБ в длительных режимах для большинства пациентов предлагается продолжительность лечения от 15 до 17 месяцев после отрицательной культуры, и может быть изменена в зависимости от реакции пациента на терапию.
• Антиретровирусная терапия рекомендуется для всех пациентов с ВИЧ и лекарственно-устойчивым туберкулезом, независимо от количества клеток CD4, в течение первых восьми недель после начала противотуберкулезного лечения. При тяжёлом состоянии пациента рекомендуется подключить АРВ терапию через 2 недели противотуберкулёзной терапии за исключением случаев с туберкулёзом ЦНС.
• У пациентов с РУ / М / ШЛУ ТБ рекомендуется проводить ежемесячный посев мокроты в дополнение к микроскопии мазка мокроты для контроля ответа на лечение.
• У пациентов с РУ / М / ШЛУ ТБ, частичная резекция легкого (лобэктомия или клиновидная резекция) может быть применена в комплексном лечении.
• Пациентов с РУ / М / ШЛУ ТБ следует госпитализировать в стационар, только учитывая критерии госпитализации.
• В процессе лечения возможно нарастание лекарственной устойчивости. Поэтому при возобновлении бактериовыделения необходимо назначение дополнительных исследований ТЛЧ.
• Лечение проводится 6 – 7 раз в неделю под непосредственным контролем лечения.
• Продолжительность лечения менее 18 месяцев может быть рассмотрена для детей с нетяжелым течением заболевания:
  • Отсутствие полостей или двусторонних процессов на рентгенограмме;
  • Микроскопия мазка мокроты имеет отрицательный результат в начале лечения;
  • Отсутствие внелегочных форм заболевания, кроме лимфаденопатии (периферические узлы или изолированное поражение средостения без компрессии);
  • Нет выраженной иммуносупрессии.